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• 科の特徴・特色
• 安全な麻酔のために

診療内容

病気になる、病院に行く、手術を受ける。ご本人もご家族も、様々な心配や不安をかかえて手術に臨まれることと思います。私たち麻酔科医が患者さんやご家族と目に見える形で接する時間は限られていますが、手術や処置の間はずっと患者さんに寄り添っています。手術中の痛みを取り除くことはもちろん、手術中に起こりうる様々な問題を未然に防ぎ、万が一の時は素早く対処できるように常に備えています。

科の特徴・特色

こどもの患者さんは、手術・処置に対する不安や恐怖心が強いため、ほとんどすべての手術を全身麻酔で管理しています。小さなお子さんやご家族と離れる際の不安が強い患者さんには、ぼんやりした状態で手術室に行けるよう、手術室に入る前に鎮静薬を使用します。薬を使わなくても大丈夫なお子さんには、歩いて手術室まで来ていただきます。

全身麻酔の始め方には大きく2通りの方法があります。一つは、患者さんの顔にマスクをあてて麻酔ガス（吸入麻酔薬）を吸ってもらう方法です。ガスを吸って意識がなくなり、痛みを感じなくなってから点滴などの処置を行います。お好みでマスクにフルーツの匂いなどをつけることができます。点滴の針を刺す際の痛みを感じないので、小さなお子さんや注射が苦手な方にお勧めします。ただし、状態によっては全身麻酔の前に点滴を始める必要があるため、すべての患者さんに行えるわけではありません。もう一つの方法は、先に点滴を取り、薬（静脈麻酔薬）を注射して麻酔を開始する方法です。点滴の針を刺す際に痛みがありますが、注射が平気な方や匂いが気になる方にお勧めします。点滴の針を刺す前に皮膚に局所麻酔のクリームを塗ることで注射の痛みを和らげることができます。どちらの方法を選ぶかは、患者さんやご家族のご希望を伺った上で麻酔科医が判断します。

全身麻酔によって意識がなくなると、息をする力が弱くなることや、息の通り道が狭くなることがあります。しっかりと息ができるように、全身麻酔中は口の中に人工呼吸用の管を入れることがあります。人工呼吸用の管には、気管まで入れる管（気管チューブ）、気管の入り口の手前まで入れる管（ラリンジアルマスクなどの声門上エアウエイ）、鼻や口の中の息の通りをよくする管（経鼻エアウエイ、経口エアウエイ）など、いくつかの種類があり、患者さんの状態や手術の内容によって使い分けます。手術が終わって自分でしっかり息をする力が戻ると管を抜きます。

手術によっては、全身麻酔に加えて手術部位の痛みを感じなくする部分麻酔（区域麻酔）を併用することがあります。区域麻酔の一種である硬膜外麻酔は、背中から痛み止めの薬（局所麻酔薬）を注射する方法で、主に腹部や下半身の手術に用います。全身麻酔をした上で、背中から硬膜外腔という部位に痛みがわからなくなる薬（局所麻酔薬）を注射します。短い手術では1回だけの注射で終わります。長い手術ではカテーテルという細い管を入れておいて薬を繰り返して注入できるようにします。手術の後もこの管を残しておいて、痛みの治療に使うこともあります（硬膜外鎮痛）。その他、手術部位に応じて神経ブロックと呼ばれる区域麻酔を行うこともあります。

手術の内容や病気の状態によっては、硬膜外麻酔や神経ブロックなどの部分麻酔ができないことがあります。このような場合は、吸入麻酔や静脈麻酔が中心になります。その他、手術中の出血量を減らして輸血をできるだけ避けるために、血圧を正常よりも低い状態で管理することもあります（低血圧麻酔）。

全身麻酔は呼吸に影響を及ぼすほか、脈拍や血圧も変動することがあるため、麻酔科医は手術による痛みを制御すると同時に、すべての手術で経皮酸素飽和度測定（パルスオキシメータ）、呼気二酸化炭素測定（カプノメータ）、心電計、血圧計、体温測定などを監視しながら注意深く全身を管理します。心臓外科の手術ではさらに、動脈（脈拍が触れる血管）に管を入れて血圧測定や採血ができるようにする処置（動脈カニュレーション）、首や胸、足の付け根などの静脈から心臓の近くまで管を入れる処置（中心静脈カニュレーション）、超音波探触子（プローブ）を胃カメラのように食道に挿入して心臓の動きを調べる検査（経食道心エコー検査）、脳に酸素が行き渡っていることを確認する検査（近赤外線酸素飽和度測定）などの高度な生体情報監視装置を使って精密な管理をします。

手術後の痛みに対しては、お尻に入れる座薬や飲み薬、前述の硬膜外鎮痛、点滴から持続的に鎮痛薬を投与する方法（持続静脈注射）などがあり、手術の内容（術式）や部位、痛みの程度に応じて使い分けます。特殊な機械や器具を使って、痛みが出たときに患者さんが自分でボタンを押すことで痛み止めの薬を追加できる方法（自己調節鎮痛、PCA: patient control analgesia）を行うこともあります。術後の痛みの治療に使う鎮痛薬には、悪心や嘔吐、痒み、便秘、お腹が張るなどの副作用の可能性があるため、制吐薬（吐き気止め）や痒み止め、緩下剤（便秘薬）などを必要に応じて使います。

当院は、日本麻酔科学会により認定された認定病院で、2人の麻酔科指導医、6人の麻酔科専門医を含む10 人の麻酔科医で診療にあたっています。年間の麻酔症例はおよそ2,600 例で、そのうち6歳未満の患者さんはおよそ1,500 例、新生児・乳児が500 例と、小さなお子さんの麻酔経験が豊富です。また、当院は日本心臓血管麻酔学会により認定された心臓血管麻酔専門医認定基幹施設で、心臓血管麻酔専門医も所属しています。先天性心疾患の手術麻酔は年間500 例程度行っており、術中診断に欠かせない小児の経食道心エコー検査も年間300 例以上と、国内でも屈指の実施件数です。

主な対象疾患

初期対応については、疾患を限定しません。

安全な麻酔のために

1. 絶飲食の指示を守りましょう。

   胃に食べものが入っていると、全身麻酔で意識がなくなったときに、胃の中のものを吐くことがあります。窒息や肺炎を起こすことがあるので大変危険です。

2. 最近の体調はいかがですか？

   風邪をひいていると、息の通り道（気道）が突然つまって息ができなくなることがあります。
   手術の後で症状が悪化して肺炎になることもあります。風邪薬で症状が軽くなることがありますが、一時的に症状を抑えるだけです。鼻や喉、気管、肺などの呼吸器の炎症が良くなるわけではありません。

3. いびきをかいたり、睡眠中に息が止まることはありませんか？

   手術の前に処方する眠り薬で、普段よりも息がしにくくなることがあります。いびきや睡眠中に息が止まる症状があったり、鼻づまりが強い場合は、担当麻酔科医にお知らせください。

4. ご家族やお友達などで、最近、風疹、みずぼうそう（水痘）、はしか、嘔吐下痢症などに罹った人はいませんか？

   病気がうつっている可能性があります。入院中に他の患者さんに病気をうつすこともあります。入院前または入院時の診察で、医師か看護師にお知らせください。

5. 一ヶ月以内に予防接種をうけていませんか？

   手術や麻酔の影響で抵抗力がおちて、予防するはずの病気にかかってしまう可能性があります。BCGや麻疹・風疹などの生ワクチンは接種後3週間以上経っていることが原則です。なお、緊急に手術が必要な場合はこの限りではありません。

6. 喘息はありませんか？

   手術中に発作を起こすことがあります。普段から使用している薬があれば持参してください。

7. アレルギーはありませんか？

   食物、ゴム製品や薬でじんましんが出たことはありませんか？　手術中に使用する麻酔薬や抗生物質などに対してアレルギー反応が強く出て血圧が下がり、緊急に処置が必要になることがあります。

8. グラグラと動く歯はありませんか？

   麻酔や手術で口の中を扱うときに歯が抜けてしまうことがあります。

9. 口を大きく開けられなかったり、首を動かしにくくはありませんか？

   人工呼吸のための管を気管にいれることが難しい可能性があり、特別な処置が必要になることがあります。

10. 普段から飲んでいる薬はありませんか？

    薬によっては麻酔に影響するものがあります。かかりつけ医に薬の名前を確かめてきてください。 入院時にアンケート用紙をお渡しします。わかる範囲で構いませんので、できるだけ詳しくご記入ください。小さなお子さまへは、ご家族からも手術や麻酔について簡単にお話していただけると助かります。

術前の診察と説明

予定手術では、原則として手術日の前日（手術日が月曜日の場合は金曜日）に担当医が病室に伺って診察と診療内容のご説明をします。わからないことなどがありましたら、遠慮なく担当麻酔科医にお尋ねください。手術の合間を縫って回診するため診察時刻のお約束が難しく、お待たせすることがあるかもしれませんが、ご協力いただきますようお願いいたします。

診療実績

2022年4月～2023年3月

FAQ

役立つ情報のリンク

麻酔についての情報

• 日本麻酔科学会（一般の皆様へ）

  https://anesth.or.jp/users/common/
  麻酔、集中治療、緩和医療を受けられる患者さんへの情報が掲載されています。

  https://anesth.or.jp/users/common/receive_anesthesia?page=1
  麻酔を受けられる方への情報が掲載されています。

• 小児麻酔学会（お子様と麻酔について）

  https://www.ped-anesth.com/relation/about_pa.html
  お子さんの麻酔についての情報が掲載されています。