頭の変形

頭蓋骨早期癒合症、短頭、舟状頭、斜頭、三角頭、尖頭など。　「頭の形がおかしい」と受診する児の多くは位置的頭蓋変形症、いわゆる寝ぐせです。しかし、その中に非常に稀ながら頭蓋骨早期癒合症が紛れ込んでいます。手術を行った方がよい症例に対しては脳神経外科などと一緒に手術による治療を行います。手術は必要ないけれど、今より頭の形をよくしたいと希望される方には連携している福岡大学病院でのヘルメット治療をお勧めしています。

くちびるの先天異常

唇顎口蓋裂、唇裂、唇顎裂、口蓋裂、粘膜下口蓋裂、巨口症など。　先天性外表奇形の中では最も頻度が高い疾患の一つです。生後3か月～9か月頃に口唇形成術、生後1歳～2歳頃に口蓋形成術を行います。その後も耳鼻科による中耳炎の管理、言語聴覚士による言語の訓練、歯科による咬合の管理などを経て8～10才頃に顎裂部骨移植を行います。

チーム医療で患児の成長発達の評価、管理を行い治療至適時期に手術を行っています。

耳の変形

小耳症、埋没耳、折れ耳、立ち耳、副耳、耳瘻孔など。　小耳症は組織の不足が原因となっており、10才前後に肋軟骨による耳介の形成を行います。耳介を作る手術と耳介をおこす手術で少なくとも2回の手術が必要となります。埋没耳は耳介軟骨が皮下に埋没しており、マスクや眼鏡の装着が困難となります。以前は就学前に手術を行っていましたが、コロナ禍でマスクをかけ始める年齢が低年齢化していることもあり、手術時期も早まる傾向にあります。

副耳、耳瘻孔は頻度が高い疾患です。いずれも1歳以降に手術を行います。

まぶたの変形

眼瞼下垂症、眼瞼内反症、霰粒腫など。　先天性眼瞼下垂症ではまぶたをもちあげる上眼瞼挙筋の機能が生まれつき低下しているため、眉毛や顎を挙げて前を見ようとします。重度の眼瞼下垂による廃用性弱視がなければ4才頃に挙筋前転術や筋膜移植術での治療を行います。眼瞼内反症は内反した睫毛により角膜が傷つき、眼脂、掻痒、疼痛、羞明などの症状が生じます。睫毛近くを切開して、睫毛の向きを変える手術を行います。

体幹、手足の変形

漏斗胸、鳩胸、ポーランド症候群、臍ヘルニア、副乳、腋臭症、絞扼輪症候群など。　漏斗胸は最も頻度の高い先天性胸郭変形であり前胸壁が漏斗状に陥没している状態です。動悸、不整脈、呼吸障害といった心肺機能の異常を呈することは意外に少ない。6～10才頃にNuss法により治療を行います。術後3か月程で通常の日常生活が行えるようになり、バーの留置期間は約3年です。鳩胸は前胸壁が前方に突出した胸壁変形でNuss法に準じた考え方で金属バーを挿入することがあります。

臍ヘルニアは2才以降にはそれ以上の改善が難しくなるため、手術を行います。

褥瘡

患児を中心に医師、看護師、リハビリ、栄養士、薬剤師と多職種によるチーム医療が重要です。特に小児の場合は褥瘡があることにより生活の質が大きく低下します。患児それぞれの病態（活動性、栄養状態、局所の状態）に合わせて目指す目標を決めます。目標に向かって適切な軟膏、創傷被覆材による保存的治療、根治を目指した手術を組み合わせ治療していきます。

血管腫、血管奇形

乳児血管腫、毛細血管奇形、静脈奇形、リンパ管奇形など。　乳児血管腫（いわゆる苺状血管腫）は自然退縮するとはいえ、大きいものでは瘢痕になる場合があります。症状によって色素レーザー治療や内服治療（プロプラノロール）の適応を判断し、必要に応じて治療を開始します。毛細血管奇形（いわゆる単純性血管腫）は、生下時からみられ自然消褪しませんが、皮膚の厚さが加齢に伴って厚くなるため褪色する場合もあります。しかし、反対に色がこくなったり、腫瘤を形成する場合もあります。静脈奇形、リンパ管奇形では生じた部位による症状と経過を見ながら硬化療法や手術療法の適応と至適時期を判断していきます。

腫瘍

色素性母斑、表皮母斑、脂腺母斑、皮様嚢腫、石灰化上皮腫、頚部嚢胞、脂肪腫など。　いわゆるほくろでは小さいものは単純に切除し、傷痕をきれいにすることを目標にします。大きいものでは組織拡張器の挿入や植皮術、皮弁術が必要になる場合があります。当院では必要に応じて培養表皮による治療も行っています。頭部脂腺母斑は頭髪を欠く黄褐色の平坦な局面として見られることが多いです。頻度は高くないが将来的に悪性腫瘍を生じる可能性もあると言われています。

外傷、熱傷

挫創、切創、第1～3度熱傷、など。　皮膚の損傷以外に骨、関節、筋、靭帯、神経、血管の損傷がないかの診断が必要となります。外傷、熱傷はできる限り瘢痕をきれいにするため、受傷早期に適切な加療が必要です。介入時期が遅くなると治療はより困難になります。